Mit diesem Formular erleichtern Sie uns die Einarbeitung und Einschätzung Ihres Sachverhaltes
Name des Anspruchstellers
Adresse
E-Mail
Telefon
Name des Versicherungsnehmers (Schadenstifter)
Anschrift des Versicherungsnehmers
Versichert bei
Policen-Nr.
Amtliches Kennzeichen
Name des Fahrers
Anschrift des Fahrers
Unfallort
Unfalltag
Genaue Unfallschilderung
Name & Anschrift der Unfallzeugen
Welche Polizeidienststelle hat den Unfall aufgenommen
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